La osteogénesis por distracción (DO), también conocida como distracción del callo, callotasis u osteodistracción, es un proceso quirúrgico avanzado utilizado en la cirugía ortopédica, podológica y oral y maxilofacial para corregir deformidades esqueléticas y realizar reconstrucciones óseas.
El principio fundamental de este procedimiento consiste en realizar un corte en el hueso (osteotomía) y separar lentamente los fragmentos, permitiendo que el proceso natural de curación del cuerpo llene el espacio creado con hueso nuevo.
Usos Médicos
La osteogénesis por distracción se emplea principalmente para reparar deformidades esqueléticas y en cirugías reconstructivas. Aunque originalmente se utilizó para tratar la longitud desigual de las piernas, desde la década de 1980 se ha vuelto común para tratar diversas afecciones maxilofaciales, tales como:
- Hemifacial microsomía: Asimetrías faciales congénitas.
- Micrognatismo: Mandíbula excesivamente pequeña que puede causar problemas de salud.
- Displasias craniofrontonasales: Malformaciones del cráneo y la cara.
- Craniosinostosis: Cierre prematuro de las suturas craneales.
- Obstrucción de las vías respiratorias: Especialmente en bebés con glosoptosis (lengua retraída) o micrognatismo.
Resultados y Evidencia
Estudios han analizado los resultados de la distracción mandibular. Se ha observado que existe un riesgo de recaída en el plano vertical, especialmente en pacientes con un ángulo gonial inicial elevado. En cuanto a los tejidos blandos, existe una correspondencia del 90% entre la posición esquelética y la de los tejidos blandos en el plano sagital.
En el caso del maxilar superior, la distracción ósea se ha comparado con la cirugía ortognática para el tratamiento del labio leporino y el paladar hendido. Los resultados indican que el grupo de DO suele presentar un mayor avance maxilar y una menor recaída horizontal a largo plazo, aunque la satisfacción inicial del paciente puede variar.
El Procedimiento Quirúrgico
El proceso de la osteogénesis por distracción se divide generalmente en cuatro fases principales:
- Fase de osteotomía/quirúrgica: Se realiza el corte del hueso, ya sea parcial o completo, y se coloca el dispositivo de distracción.
- Periodo de latencia: Generalmente dura siete días, permitiendo que comiencen las primeras etapas de la curación ósea sin activar el dispositivo.
- Fase de distracción: El dispositivo se activa gradualmente para separar los fragmentos óseos. Este proceso suele durar de tres a siete días para alcanzar la longitud deseada.
- Fase de consolidación: El dispositivo mantiene el hueso estable para que el hueso nuevo se mineralice y cure completamente.
Una vez finalizada la consolidación, el dispositivo se retira mediante una segunda intervención quirúrgica.
Sistemas de Distracción
La mayoría de los dispositivos son manuales, operados mediante la rotación de un tornillo o varilla. La velocidad de separación, denominada ritmo, es crucial; una separación demasiado rápida puede provocar una no unión (tejido fibroso en lugar de hueso), mientras que una separación demasiado lenta puede causar una unión prematura.
Además de los sistemas manuales, existen sistemas motorizados implantables, como el Fitbone, que ofrecen una corrección más precisa, menor formación de tejido cicatricial y un menor riesgo de infección, resultando en una experiencia más cómoda para el paciente.
Riesgos y Complicaciones
A pesar de su eficacia, el procedimiento conlleva ciertos riesgos:
| Riesgo | Incidencia Aproximada |
|---|---|
| Infección | 5% general |
| Fallo en el crecimiento óseo | 7% - 9% |
| Fallo del hardware | 3% - 4.5% |
| Lesión del nervio alveolar inferior | 3.5% (en mandíbula) |
| Lesión del nervio facial | 0.5% |
Historia
La idea fue propuesta por Bernhard von Langenbeck en 1869, pero los primeros intentos clínicos fueron publicados por Alessandro Codivilla en 1905. Sin embargo, sus métodos iniciales tuvieron altas tasas de complicaciones. Fue el cirujano ruso Gavriil Ilizarov quien, en la década de 1950, desarrolló dispositivos de fijación externa y determinó las tasas óptimas de separación, permitiendo que la técnica se extendiera globalmente.