El Plan de Seguro de Salud de Ontario (conocido en francés como Assurance-Santé de l'Ontario y comúnmente por sus siglas OHIP) es el sistema de seguro médico gestionado por el gobierno para la provincia de Ontario, Canadá. Este plan garantiza que los residentes elegibles tengan acceso a servicios de salud esenciales sin costo directo en el punto de servicio.
Servicios Cubiertos
Todo residente de Ontario que tenga su hogar principal y permanente en la provincia tiene derecho a acceder a cuidados preventivos y de emergencia de forma gratuita. Los residentes pueden acudir a cualquier médico participante (que abarca a la gran mayoría de los médicos que ejercen en la provincia) y los servicios se facturan directamente al gobierno a través de OHIP.
Medicamentos Recetados
Por lo general, OHIP no cubre los medicamentos recetados fuera de los hospitales ni los cuidados dentales. Sin embargo, existen programas específicos para grupos vulnerables:
- Programa de Beneficios de Medicamentos de Ontario: Cubre medicamentos para personas mayores.
- Programa de Medicamentos Trillium: Diseñado para hogares con costos de medicamentos muy elevados.
- OHIP+: Desde el 1 de enero de 2018, cubre medicamentos recetados para personas menores de 25 años (aunque existen restricciones para quienes ya cuentan con cobertura privada).
Fisioterapia y Optometría
La cobertura de fisioterapia está restringida a grupos específicos, incluyendo personas de 65 años o más, menores de 19 años, residentes de hogares de cuidados a largo plazo, personas que han estado hospitalizadas y beneficiarios de programas de apoyo social como el Programa de Apoyo a la Discapacidad de Ontario (ODSP) y Ontario Works.
En cuanto a la optometría, OHIP cubre un examen ocular mayor cada 12 meses para menores de 19 años y mayores de 65 años. Los adultos entre 20 y 64 años solo reciben cobertura si presentan una condición médica ocular específica que requiera monitoreo regular.
Servicios Dentales e Internacionales
OHIP ofrece servicios dentales rutinarios gratuitos únicamente para personas mayores de bajos ingresos (con límites de ingresos netos anuales específicos). Respecto a la cobertura internacional, OHIP solo cubre una cantidad muy limitada de costos por servicios de emergencia recibidos fuera de Canadá, tales como cirugías de emergencia, evaluaciones médicas y estancias hospitalarias urgentes.
Financiamiento del Sistema
El sistema se financia a través de una combinación de transferencias de fondos del Gobierno de Canadá, ingresos fiscales provinciales generales y primas pagadas por empleadores e individuos.
- Impuestos sobre la nómina: Los empleadores pagan un impuesto de salud sobre la nómina (con exenciones para pequeñas empresas).
- Prima de Salud de Ontario (OHP): Es un componente del impuesto sobre la renta personal, basado en el ingreso imponible anual del residente. El monto varía según el nivel de ingresos, alcanzando un tope máximo establecido por el gobierno.
Elegibilidad
Para ser elegible para OHIP, una persona debe cumplir generalmente con los siguientes requisitos:
- Ser ciudadano canadiense, residente permanente o poseedor de un permiso de trabajo válido según la Ley de Seguro de Salud de Ontario.
- Tener un hogar principal y permanente en Ontario.
- Estar físicamente presente en la provincia durante al menos 153 días en cualquier periodo de 12 meses.