La trombosis del seno cavernoso (TSC) es la formación de un coágulo sanguíneo dentro del seno cavernoso, una cavidad situada en la base del cerebro que drena la sangre desoxigenada del cerebro hacia el corazón. Se trata de un trastorno raro pero potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata.
Existen dos tipos principales de TSC: la septic cavernous thrombosis (séptica) y la aseptic cavernous thrombosis (aséptica). La forma más común es la séptica, generalmente causada por la propagación de una infección en la nariz, los senos paranasales, los oídos o los dientes.
Signos y Síntomas
La presentación clínica de la TSC puede variar desde cuadros agudos y fulminantes hasta presentaciones subagudas e indolentes. Los signos más comunes están relacionados con las estructuras anatómicas afectadas dentro del seno cavernoso, específicamente los nervios craneales III, IV, V y VI, así como la alteración del drenaje venoso orbital.
Presentaciones Clásicas
- Edema periorbital unilateral: Aparición abrupta de hinchazón alrededor del ojo.
- Exoftalmos: Protusión o abultamiento del globo ocular.
- Cefalea y fotofobia: Dolor de cabeza intenso y sensibilidad a la luz.
- Quemosis: Edema de la conjuntiva ocular.
Otros Síntomas Comunes
- Parálisis de nervios craneales: Especialmente la parálisis del sexto nervio (abducens), que es la más frecuente.
- Déficits sensoriales: Pérdida de sensibilidad periorbital y alteración del reflejo corneal (ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino).
- Compromiso visual: Papiledema, hemorragias retinianas y disminución de la agudeza visual, pudiendo llegar a la ceguera por congestión venosa.
- Síntomas sistémicos: Fiebre, taquicardia y sepsis.
- Rigidez nucal: Dolor de cabeza acompañado de rigidez en el cuello.
Es importante destacar que la infección puede propagarse al seno cavernoso contralateral en un plazo de 24 a 48 horas.
Causas y Factores de Riesgo
La TSC séptica generalmente resulta de la propagación contigua de una infección desde:
- Furunculosis nasal: 50% de los casos.
- Senos esfenoidales o etmoidales: 30% de los casos.
- Infecciones dentales: 10% de los casos.
- Otros sitios: Amígdalas, paladar blando, oído medio u órbita (celulitis orbital).
El sistema venoso paranasal altamente anastomótico permite la propagación retrógrada de la infección hacia el seno cavernoso a través de las venas oftálmicas superior e inferior.
Agentes Patógenos
El Staphylococcus aureus es el microbio infeccioso más común (70% de los casos), seguido por el Streptococcus. También pueden intervenir bacilos gramnegativos, anaerobios y, en casos raros, hongos como Aspergillus fumigatus y la mucormicosis.
Trombosis Aséptica
La variante aséptica es mucho menos común y suele asociarse con trauma, problemas circulatorios, cánceres del nasofaringe, tumores de la base del cráneo, deshidratación y anemia.
Diagnóstico
El diagnóstico de la TSC se realiza principalmente de forma clínica, apoyándose en estudios de imagen para confirmar la sospecha.
Pruebas de Laboratorio
- Hemograma completo (CBC), VSG y hemocultivos: Para identificar la fuente infecciosa.
- Cultivos de senos paranasales: Para determinar el patógeno.
- Punción lumbar: Necesaria para descartar meningitis.
Estudios de Imagen
| Estudio | Hallazgos Típicos |
|---|---|
| TC Contrastada | Opacificación de senos, engrosamiento de la vena oftálmica superior y defectos de llenado irregulares en el seno cavernoso. |
| RM y Venografía por RM | Estudio de elección por su mayor sensibilidad. Muestra deformidad de la arteria carótida interna y señal hiperintensa en los senos trombosados. |
| Angiografía Cerebral | Invasiva y menos sensible, pero puede utilizarse. |
| Venografía Orbital | Excelente para diagnosticar la oclusión del seno cavernoso. |
Tratamiento
La prevención comienza con el tratamiento expedito de las infecciones faciales, celulitis y sinusitis.
Terapia Antibiótica
Se utilizan antibióticos intravenosos de amplio espectro hasta que se identifique el patógeno específico:
- Nafcilina: 1.5 g IV cada 4 horas.
- Cefotaxima: 1.5 a 2 g IV cada 4 horas.
- Metronidazol: Carga de 15 mg/kg seguida de 7.5 mg/kg IV cada 6 horas.
La vancomicina puede sustituir a la nafcilina en caso de sospecha de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Streptococcus pneumoniae resistente.