La falloposcopia (ocasionalmente denominada falloscopia) es la inspección visual directa de las trompas de Falopio mediante el uso de un micro-endoscopio. Este procedimiento permite a los especialistas evaluar la anatomía interna de las trompas para identificar obstrucciones o patologías que puedan afectar la fertilidad femenina.
Técnicas de Acceso
El falloposcopio se inserta generalmente a través de la abertura proximal de la trompa en el útero, pasando por la unión uterotubárica. No obstante, técnicamente es posible introducirlo durante una cirugía abdominal o una laparoscopia a través del extremo distal fimbriado.
En algunos contextos médicos, se hace una distinción entre la falloposcopia y la salpingoscopia (siendo esta última laparoscópica), aunque en otros casos ambos términos se utilizan como sinónimos.
Indicaciones y Uso Actual
Históricamente, la falloposcopia se ha utilizado principalmente en el diagnóstico y manejo de la infertilidad tubárica. Sin embargo, en la actualidad, no se considera parte de la evaluación rutinaria de la infertilidad, ya que la mayoría de los problemas tubáricos se resuelven mediante la Fecundación In Vitro (FIV). No existe un papel establecido para la falloposcopia en la evaluación de otras patologías tubáricas.
Instrumentación
Existen dos sistemas principales de instrumentación:
- Sistema Coaxial: Descrito por Kerin en 1970, consiste en un microendoscopio de 0,5 mm de diámetro, flexible, con fibras ópticas de iluminación y capacidad de aumento. Requiere de un histeroscopio para su paso a través del útero.
- Sistema de Catéter Lineal-Evertible (LEC): Consiste en un catéter de balón externo con un endoscopio interno. Este sistema se utiliza de forma transcervical y no requiere el uso de un histeroscopio.
Procedimiento
El paciente requiere anestesia general o sedación consciente y se coloca en posición de litotomía. Dependiendo del sistema utilizado:
- Sistema Coaxial: Se introduce primero un histeroscopio en el útero para localizar el ostium tubárico proximal. Una vez identificado, el falloposcopio se inserta a través del canal operatorio del histeroscopio.
- Sistema LEC: El catéter del balón se avanza hacia el cuerno uterino y, bajo visión endoscópica, el endoscopio avanza hacia la trompa a medida que el catéter del balón se despliega.
Los hallazgos se proyectan en un sistema de video para su análisis detallado.
Hallazgos e Intervenciones
A diferencia de la histerosalpingografía, que puede presentar falsos negativos o positivos, se argumenta que la falloposcopia permite una evaluación más precisa del canal tubárico. Permite identificar:
- Obstrucciones.
- Adherencias dentro del canal tubárico.
- Presencia de detritos.
El procedimiento permite la eliminación de detritos o adherencias filmosas. En casos seleccionados, se puede superar la obstrucción tubárica proximal y recanalizar la trompa para permitir el embarazo. No obstante, las obstrucciones tubáricas extensas requieren cirugía tubárica o FIV.
Complicaciones y Limitaciones
La complicación reportada es la perforación de la trompa de Falopio, que ocurre en aproximadamente el 4-5% de los casos. Además, existen limitaciones técnicas significativas, como la dificultad para entrar en las trompas y la presencia de reflejos de luz o "white out" (blanqueamiento) del tejido sano y adherencias, lo que dificulta la visión. Debido a estas limitaciones, el interés en la falloposcopia ha disminuido y su uso es poco frecuente en regiones como el Reino Unido.