La resección mucosal endoscópica (EMR, por sus siglas en inglés) es una técnica avanzada de endoscopia utilizada para eliminar lesiones abnormales o cancerosas en el tracto digestivo. Este procedimiento, que es una forma de mucosectomía con inyección de solución salina submucosa, fue publicado originalmente en 1973 por Deyhle y se ha consolidado como una alternativa menos invasiva a la cirugía tradicional.
Aplicaciones en el Esófago
La EMR se recomienda especialmente para los cánceres esofágicos tempranos, definidos como aquellos que son superficiales y están confinados únicamente a la mucosa. Ha demostrado ser una terapia segura y efectiva para el carcinoma escamoso temprano y el adenocarcinoma temprano originado en el esófago de Barrett.
Técnicas de Resección Esofágica
Existen diversas modalidades para llevar a cabo este procedimiento en el esófago:
- Biopsia en tira (Strip Biopsy): Se utiliza un endoscopio de doble canal equipado con pinzas y un asa. Tras marcar los bordes de la lesión, se inyecta solución salina en la submucosa para separar la lesión de la capa muscular y forzar su protrusión, permitiendo su resección mediante electrocauterización.
- Polipectomía de doble asa: Indicada para lesiones protruyentes, donde la lesión es sujetada y elevada por un primer asa y estrangulada con un segundo asa para una resección completa.
- Inyección de solución salina concentrada y epinefrina: Se marcan los bordes y se inyecta una mezcla de solución salina y epinefrina (15–20 ml) para hinchar el área y facilitar la escisión de la mucosa exterior al borde demarcado con un bisturí de alta frecuencia.
- Técnica de "Suck and Cut" (Succión y Corte): Emplea un capuchón transparente y un asa en bucle dentro del capuchón. La mucosa que contiene la lesión es aspirada hacia el interior del capuchón, atrapada por el asa y resecada por electrocauterización.
Complicaciones y Contraindicaciones
La EMR esofágica puede presentar complicaciones como sangrado postoperatorio, perforación y formación de estenosis. Para mitigar estos riesgos, se puede inyectar epinefrina diluida en la pared muscular o utilizar coagulación de alta frecuencia. Una contraindicación importante es el "signo de no elevación" (non-lifting sign), que indica que la lesión no se eleva con la inyección de solución salina, sugiriendo una invasión más profunda.
Aplicaciones en el Colon y Recto
La EMR y la disección submucosa endoscópica (DSE) son métodos altamente efectivos para la resección de pólipos colorrectales grandes y no malignos, así como para cánceres colorrectales invasivos superficialmente (estadio T1a). Estudios han demostrado que la EMR es menos costosa y más segura que la resección quirúrgica de pólipos no invasivos grandes en el intestino.
La maestría en este procedimiento requiere entrenamiento especializado; se estima que se necesitan al menos 100 procedimientos para alcanzar la competencia técnica necesaria.